ORTODONCIA

Etimología:

Procede de un término introducido por Defoulon, en 1841, se deriva de los vocablos griegos orto (recto) y odóntos (diente), y que traduce su propósito de corregir las irregularidades en las posiciones dentarias.

Concepto:

La ortodoncia es la ciencia que se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales, corrigiendo sus posibles alteraciones y manteniéndolas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.

Se entiende por estructuras dentomaxilares a todo el conjunto de dientes, con sus procesos óseos alveolares que le dan fijación a los maxilares.

Esto quiere decir que en la mayoría de las anomalías dento-faciales, la relación entre los huesos maxilares que soportan los dientes se haya alterada. En ocasiones la mala relación entre los huesos descoloca la dentadura, y en otras es la dentición irregular la que condiciona, a través del funcionamiento de la boca, una anomalía de los huesos maxilares.

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Ambas situaciones están tan relacionadas que resulta difícil para una persona ajena a la ortodoncia comprender este tipo de procesos y, en consecuencia, la manera y formas de corregirlos.

Las alteraciones de la relación entre los maxilares pueden aparecer como un adelantamiento del maxilar superior y posición retrasada de la mandíbula; o bien lo contrario. Puede presentarse estrechamiento del maxilar superior hasta invertir la mordida con los dientes inferiores, mordida abierta esquelética o sobremordida profunda; situaciones todas que rompen el correcto funcionamiento del aparato masticatorio.

Historia:

En el origen y evolución de la ortodoncia distinguimos cuatro periodos:

Período Pragmático.

En Roma, Celsio proponía ejercer presión digital sobre las piezas dentarias que salían desviadas para enderezar su posición y hacerlas entrar en correcto alineamiento.

Celsio recomendaba la exodoncia del diente temporal causante del problema. Cayo Plinio proponía limar aquellos dientes que sobresalían para igualarlos todos y mejorar la estética.

Fox preconizó el aumento del espacio de reposo. Si no era suficiente colocaba coronas para levantar la mordida. De esta manera surge una premisa en ortodoncia y es que para mover un diente hay que quitar el impedimento que neutraliza las fuerzas.

También se comienza en este periodo a hablar de los hábitos. Fuller y Lefoulon hablan de cómo controlarlos y tratarlos.

Lintott advierte que no se deben realizar extracciones prematuras de los dientes temporales. No dice que no se deban de realizar sino que estas deben ser a su debido tiempo.

Período del Concepto Médico.

Bajo el liderazgo de Angle, la ortodoncia se va configurando con las dimensiones científicas que hoy la caracterizan. Fundó la 1ª escuela de ortodoncia.

En este período se considera la anomalía en el alineamiento y la posición dentaria como una enfermedad que tiene una etiología, y necesita de un diagnóstico y tratamiento como el resto de las entidades patógenas de otras partes del organismo. A esa enfermedad Angle la denomina “maloclusión dentaria”. Describe la oclusión normal y clasifica las maloclusiones.

Período de Concepto Biológico.

La maloclusión comienza a considerarse como un fallo o desequilibrio en el crecimiento y desarrollo maxilofacial. El esqueleto facial es objeto de especial interés en la interpretación, pronóstico y tratamiento de la maloclusión dentaria y el estudio del crecimiento óseo protagoniza el afán científico de clínicos e investigadores.                      

Las anomalías maloclusivas son consideradas como signos dentales de interferencias en el desarrollo facial en cuya etiología intervienen el patrón morfogenético, causas ambientales y factores sistémicos que inciden en la fisiopatología ósea.

Periodo Actual o Contemporáneo.

Dentro de la propia ortodoncia se distinguen tres tipos: preventiva, interceptiva y correctiva .

Clasificación de la ortodoncia

El campo de actuación de la ortodoncia hoy se ha ampliado, tratando además los problemas de disfunción temporo-mandibular (ATM), directamente relacionados según algunas investigaciones recientes a mal posiciones dentarias y de los maxilares llamadas oclusión no funcional .

Y es que la oclusión además de estética debe ser funcional para no desencadenar en problemas posteriores que tienen manifestaciones clínicas, como presencia de dolor en músculos masticatorios y del cuello, dolor y ruidos masticulatorios y del cuello, dolor y ruidos articulares en la ATM, limitación de la apertura bucal, entre otros síntomas.

Esta es una de las razones por la cual el ortodoncista que realiza un tratamiento debe tener la suficiente formación académica universitaria y el reconocimiento de la agremiación que nos rige.

Tradicionalmente según el objetivo se divide en: Ortodoncia preventiva; ortodoncia interceptiva; ortodoncia correctiva.

·         La ortodoncia preventiva es de aplicación a edad temprana, por ejemplo, un niño a presentar un recambio dentario temporal de dientes a dientes permanentes, donde estos últimos no se colocan correctamente debido a la inapropiada persistencia de los dientes temporales. En ese caso en particular hay que establecer un plan de tratamiento consistente en extracciones seriadas y a tiempo de los dientes temporales. Eso evita males mayores en un futuro. Se intenta mantener el espacio porque los dientes de al lado tienden a ocupar su posición, con lo que el diente definitivo no podrá salir en el lugar adecuado.

·         La ortodoncia interceptiva se usa donde ya se estableció una mala posición o hábito. Por ejemplo, una succión del dedo pulgar y la proyección o profusión del maxilar superior, a través de una aparatología ortodóntica adecuada, preferiblemente fija se soluciona fácilmente el problema con guía profesional acertada y oportuna.

·         La ortodoncia correctiva es aquella donde ya básicamente existe una deformación de la forma del arco dentario o alteraciones en la función. Es en esos casos donde se requiere un tratamiento ortodóntico fijo, donde es supremamente importante establecer el diagnóstico preciso de la patología existente, para lo cual se cuenta una serie de estudios complementarios como son: radiografías panorámicas y perfil del cráneo, trazados cefalométricos, estudios sobre modelos y sobre todo un buen estudio clínico del caso en particular. Es importante que el ortodoncista tenga una adecuada preparación académica. Recordemos que el éxito de un tratamiento depende en gran medida de un diagnóstico apropiado.

Según la localización:

·         Ortodoncia convencional: el objetivo fundamental es re enderezar los dientes. En principio individualmente o en relación a los dientes vecinos, pero también puede que se reposicione todo el conjunto de dientes.

·         Ortopédica: se actúa directamente sobre los maxilares, que son los causantes de la maloclusión, busca relacionar correctamente los huesos maxilares entre sí y con respecto al resto de la cara; guiando su crecimiento y moldeándolos correctamente.

Suele ser una fase de tratamiento previa al movimiento dental propiamente dicho, y para ello se utilizan aparatos que por la índole de su trabajo resultan cuando menos llamativo.

·         Ortodoncia funcional: se intenta reparar la acción alterada de los músculos. Los músculos, tanto los externos de la cara como la lengua, equilibran también la posición de los dientes. En un hábito anómalo de deglución, la lengua se interpone entre los incisivos, alterando su posición. Con el tratamiento funcional se consigue reeducar el movimiento lingual que es el que produce la alteración de la posición de los dientes.

La Ortopedia

El trabajo ortopédico busca relacionar correctamente los huesos maxilares entre sí y con respecto al resto de la cara; guiando su crecimiento y moldeándolos correctamente. Suele ser una fase de tratamiento previa al movimiento dental propiamente dicho, y para ello se utilizan aparatos que por la índole de su trabajo resultan cuando menos llamativos, como cualquier dispositivo ortopédico no dental.

Cuando la relación entre los huesos es la correcta, pero se ha tenido una dentición irregular, los problemas suelen deberse al tamaño, forma y/o número de los dientes, con lo que el trabajo del tratamiento suele ser más corto y estrictamente dental.

Tipos de aparatos

Existen muchos tipos de aparatos para el trabajo ortodóncico y/o ortopédico, pero se suelen dividir en dos grandes grupos:

Aparatos Removibles.- Son los que pueden ser colocados y removidos por el propio paciente. Suelen buscar la corrección de problemas funcionales como los mencionados adelantamientos y estrechamientos maxilares, guiar la salida de los dientes permanentes, reducir el crecimiento mandibular y aliviar el exceso de presión muscular; a la vez que producen pequeños movimientos dentales.

Aparatos fijos.- Van adheridos a los dientes y son los más precisos para el movimiento dental. Están indicados cuando ya se ha corregido cualquier problema ortopédico inicial y en casos rigurosamente dentales, como los apiñamientos.

Partes de un aparato de ortodoncia fijo

BRACKETS: Pueden ser cementados o adheridos directamente a la superficie de los dientes. Estos pueden ser de metal, cerámicos o plásticos. Los brackets sostienen el arco ortodóntico.

ARCOS DE ALAMBRES: Estos actúan como guía del movimiento dental.

LIGADURAS: Estas dan fuerza para que los dientes se muevan, por lo general utilizando un arco o un grupo de dientes como apoyo.

MODULOS: también ejercen fuerza para q los dientes se muevan.

BANDAS: Son bandas delgadas de metal que se ajustan al diente y son cementadas en ellos. Tienen unos tubos donde se insertan y apoyan los arcos.